Drainage lymphatique : informations

Définition Technique de massage doux dont le but est de stimuler la circulation de la lymphe pour éliminer les toxines et toxiques contenus dans les vaisseaux lymphatiques, plus rapidement que ne peut le faire l’organisme. Le drainage lymphatique manuel s’effectue par des séries rythmiques d’effleurage en vague, des pressions avec les doigts et la paume des mains sur l’ensemble […]

Rappel théorique :

Définitions :

  • Ondes mécaniques sonores dont la fréquence > 20.000 Hz (seuil audible par l’oreille humaine)
  • Quartz piézo-électrique qui transforme l’énergie électrique en énergie mécanique sous forme de vibrations
  • Propagation des ondes rectilignes, en milieu solide +++ (contre la peau avec un gel) et en milieu liquide (en immersion sous l’eau) ;
  • Caractérisées par :
    • Fréquence : correspond au nombre d’oscillations d’un phénomène périodique par unité de temps (par seconde ici)
    • Longueur d’onde : distance parcourue par une vibration pendant une période.
    • Vitesse : d’autant plus élevée que le milieu traversé est moins déformable : 340 m.s−1 dans l’air, environ 1500 m.s−1 dans l’eau et dans le muscle, plusieurs milliers de m.s−1 dans l’os
    • Puissance : quantité d’énergie transmise par unité de temps

Propriétés

Effets thermiques

  • C’est l’effet le plus authentifiable des US.
  • L’échauffement de la zone est liée à l’absorption ultrasonore par les tissus riches en collagène et les tissus osseux.
  • La T° est d’autant plus élevée que l’intensité est élevée
  • La T° sera plus élevée en profondeur si la fréquence utilisée est de 1MHz (Figure 1)
  • La T° sera plus élevée en superficie si la fréquence utilisée est de 3MHz (Figure 1)
  • La T° sera plus élevée si l’utilisation des US est réalisée en émission continue, le mode pulsé diminuant l’intensité émise au tissu.
  • En clinique : l’hyperthermie se caractérise par un échauffement plutôt interne, avec parfois une sensation de douleur type « périosté » (crampe, étau…) qui avertit que l’interface tissu mous-os atteint une température critique létale à l’échelle cellulaire, soit 42°.
  • Effets biologiques de l’augmentation de la température sur les tissus :
    • Accroissement de l’extensibilité du collagène, la persistance d’un allongement résiduel et une plus grande résistance à la rupture lorsque ces applications d’ultrasons sont accompagnées d’une mobilisation articulaire à faible charge et prolongée
    • Effet antispasmodique musculaire (Même si dans ce cas les ondes centimétriques semblent plus appropriées)
    • Un effet antalgique par élévation du seuil douloureux des fibres nerveuses périphériques et des extrémités nerveuses libres
    • Des effets algiques si l’échauffement est trop intense
    • Une variation du débit sanguin locale (généralement vers une augmentation)

Effets non-thermiques

  • Interaction avec la cicatrisation tissulaire (preuves expérimentales, mais pas toutes chez l’Homme)
    • Lié à un phénomène de cavitation acoustique, résultant de la mise en vibrations de bulles gazeuses microscopiques à micromouvements du fluide biologique dans la zone où à lieu la cavitation

Indications

à Lésions anciennes, chroniques, dégénératives, fibreuses, cicatricielles. (En résumé : les fibroses)

  • Séquelles fibreuses post-traumatiques ou post-chirurgicales, notamment les séquelles fibreuses des entorses et lésions musculaires
  • Syndrome du canal carpien (effet à court/moyen terme)
  • Capsulites rétractiles après la phase hyperalgique
  • Raideurs articulaires, raideurs post-traumatiques des membres
  • Cicatrices, adhérences, chéloïdes
  • Maladie de Dupuytren (rétraction de l’aponévrose palmaire)
  • Maladie de Ledderhose (aponévrosite plantaire)
  • Maladie de La Peyronie (induration plastique des corps caverneux). Manque de RCT.

/! Indications pour le traitement de la fibrose sous respect de la condition indispensable d’associer ces US à une mobilisation pendant toute la durée de l’application (Hypothèse à échauffement préalable de la zone par les US associé à une mobilisation classique ; modifications des propriétés mécaniques du collagène par les effets thermiques de l’US et permettant cet effet sclérolytique)

Contre-indications

  • Grossesse (A proximité de la région utérine)
  • Cancers
  • Rachis (Risque d’affection du contenu du canal rachidien)
  • Pièces incluses scellées (lié aux effets thermiques, notamment sur le ciment de scellement)
  • Cartilage de croissance
  • Gonades
  • Pacemaker
  • Zones mal vascularisées
  • Zones anesthésiques ou hypoesthésiques
  • Sites et affections à tendance hémorragiques
  • Fractures non consolidées, greffes et lésions tissulaires récentes

Modalités d’application

Uniquement sur les membres, avec orientation du transducteur de façon à ce que les ondes n’atteignent pas les organes du thorax et du petit bassin lors du traitement des articulations proximales.

  • Puissance d’environ 1W/cm2
  • Temps : 5 à 8 minutes
  • Fréquence (continue) :
    • 1 MHz pour une action thermique en profondeur
    • 3 MHz pour une action thermique en superficie
  • Mode d’émission :
    • Continue : toujours en mouvement pour limiter le risque de brulures
    • Pulsée :
      • En massage ou en point fixe (le risque de brulures étant limité)
      • 50% d’émission minimum
      • Fréquence de 50 / 100 Hz
    • Surface d’application :
      • Si elle est petite, application de préférence en point fixe en mode pulsé
      • Si elle est importante, application de préférence en massage en mode continu ou pulsé.
    • Interface entre l’appareil et le segment corporel à traiter
      • Segment proximal / intermédiaire : utilisation d’un gel de contact
      • Segment distal : préférer l’application en immersion.

Ultrasons pulsés de basse intensité

= LIPUS à Puissance très faible de l’ordre de 0,03  à 0,1 W/cm2

Etudes en cours à consolidation osseuse, sur l’ostéoporose, sur l’arthrose, sur les tendinopathies et sur la réparation des lésions tissulaires.

Application différente : quotidienne, 20 minutes, 6 à 15 semaines.

Effets cliniques

Seuls les effets concernant l’action défibrosantes des US ont été prouvés par quelques études cliniques

Concernant les pathologies musculo-squelettiques (plutôt aigues) à Absence d’efficacité dans les études VS placebo (pas d’effets concernant les tendinopathies, les entorses aigues, talagies).

Concernant les affections rhumatologiques à Manque d’études

Concernant l’effet anti-inflammatoire, une revue de la littérature a déclaré que les études à ce sujet n’ont pas abordé l’étude de cet effet de la bonne façon. En effet, l’action des US n’est pas anti-inflammatoire, mais optimisatrice de la réaction inflammatoire.

« By increasing the activity of these cells, the overall influence of therapeutic US is certainly pro-inflammatory rather than anti-inflammatory. The benefit of this mode of action is not to ‘increase’ the inflammatory response as such (though if applied with too greater intensity at this stage, it is a possible outcome [39]), but rather to act as an ‘inflammatory optimiser’. »

Ultrasonics 48 (2008) 321–329

Tableau récapitulatif

Paramètres Propriétés Indications Modalités d’application Contre-indications
EFFETS THERMIQUES

–       Effets sclérolytiques

–       Action antalgique ?

EFFETS NON THERMIQUES

–       Micro mouvements

–       Cavitation

Effets spécifiques au niveau de l’os et des structures péri et intra-articulaires : ménisque, capsule, tendon et ligaments

FIBROSES

–       Séquelles fibreuses post-chirurgicales

–       Capsulites rétractiles, raideurs articulaires post-traumatiques

–       Cicatrices, adhérences, chéloïdes

–       Tendinopathies chroniques dégénératives (?) : enthésites, épicondylalgies, ténosynovites sténosantes…

–       1MHz : effet profond

–       3MHz : effet superficiel

–       Puissance maximale conseillée : env. 1W/cm2

–       Durée d’application : 5 à 8 min.

–       Continus ou pulsés (pulsés : ½ à 50-100Hz : effet antalgique et sclérolytique)

–       Application uniquement sur les membres avec un gel

–       Pas d’application sur la tête ou le tronc

–       Travail des amplitudes articulaires en parallèle de l’application des US.

–       Grossesse

–       Gonades

–       Cancers

–       Pacemaker

–       Pièces incluses scellées

–       Phlébites, artérites, ischémies

–       Fractures/greffes récentes

–       Lésions tissulaires récentes

–       Sites et affections hémorragiques

–       Anesthésies, hypoesthésies et troubles de la sensibilité thermo-algésique

–       Cartilages de croissance

–       Infections et inflammations aiguës

Figure 1